7月1日，深圳正式启动医药分开综合改革，全市公立医院取消药品加成，社康中心实施一般诊疗费。医药分开改革实施一周效果如何？昨日，深圳市卫生和人口计划生育委员会(以下简称“卫人委”)公布了一周取得的效果，上周67家公立医院医保病人次均门诊费用227.4元，下降了1.6元，其中药品费用95.3元，下降了13.7元。社康中心次均门诊费用55.8元，下降了4.3元。

　　卫人委表示，实施一周来，总体上来看，医院运行秩序平稳，群众反映普遍较好，对规范医药市场秩序起到了连锁反应，直接受惠于民。不过，记者走访医院发现，虽然药品有所下调，但是患者仍然反映“看病还是贵”。

　　医保病人门诊费用下降1.6元

　　市卫人委对7月1日—7日实施药品零加成政策一周患者看病费用的统计，医保患者的看病还是有了小幅下降。据介绍，上周67家公立医疗机构医保病人次均门诊费用227.4元，比上上周下降1.6元，降幅0.7%。其中次均药品费用95.3元，下降13.7元，降幅12.6%。不过，由于门诊诊查费平均提高12元，次均医疗费用132.1元，上升12.1元，升幅10.1%。(注：上周为2012年7月1日—7日；上上周为2012年6月23日—6月30日，下同)。

　　卫人委表示，医保病人人均药费下降12.6%，符合预先测算的结果。“药品加成率15%是相对于药品进价而言的，降幅是相对于原药品零售价而言的，比如某种药进货价100元，加成15%后可以收115元，取消加成后降价幅度为13%。初步实现了病人负担不增加、医院收入不减少的目标。”卫人委相关负责人说，医保病人次均门诊费用下降1.6元，说明取消公立医院药品加成，将原来的药品加成费用“平移”到诊疗费上，并没有因此而增加次均门诊费。

　　社康一周为病人节省225万元

　　去年，深圳社康中心已经全面取消药品加成。7月1日起，社康又推行付费制度的改革，实施标准为10元/次一般诊疗费。据统计，上周社康中心门诊服务达到52.3万人次，与上上周相比，增加5.9万人次，增幅12.8%。业务收入为2916.8万元，增加131.3万元，增幅4.7%。社康次均门诊费用55.8元，下降4.3元，降幅7.2%。其中次均药品费用27.4元，下降3.8元，降幅12.2%，次均医疗费用28.5元，下降0.5元，降幅1.5%。卫人委估算，全市社康中心一周可为病人节省医药费用225万元，其中药费199万元，一年共计节省医药费用1.17亿元，其中药费1.03亿元。

　　卫人委认为，监测结果显示，社康中心次均诊疗费用下降了7.2%，其中药品费用下降了12.8%，医疗费用下降1.8%，“双降”现象遏制了社康不合理的诊疗服务。而社康中心门诊服务量增幅12.8%，特别是由于一般诊疗费纳入医保报销范围，说明市民对社康中心此项改革普遍认可，“这一改革举措的实施，也有利于进一步促进市民到社康中心首诊”。

　　药店纷纷加入调价队伍

　　卫人委还指出，取消药品加成政策对规范深圳医药市场也起到了链锁反应。公立医院药品零加成政策实施后，社会药店和药品生产经营企业感受到了药品价格下调所带来的冲击，不少药店也纷纷加入调价的队伍。

　　此外，通过取消药品加成，提高诊查费，还将有利于引导更多的资源向儿科、妇产科、眼科、康复等医疗专业转移。“这些专业使用的药品数量少、价格低。从这个意义上讲，这种利益格局的调整，有利于引导各类办医主体优化卫生资源的布局，缓解儿科等部分专业资源严重缺乏的困局。”卫人委相关负责人说。

　　？声音

　　患者：大开药大检查仍没改观

　　昨日，记者在深圳市第二人民医院、北大深圳医院等几家医院调查发现，不少患者虽然觉得零加成的确为老百姓带来了一些实惠，但是药品价格下降不明显，看病的费用还是贵。“一盒三九胃泰颗粒，进货价为8.4元，原销售价为9.66元，价格降得比较少，而且我们在药店买的价格也要比这个低。”

　　一名心血管内科患者王小姐也表示，虽然药品费用有了小幅下降，但是医生大量开药、大量检查的现象仍没有得到改观。在北大深圳医院，一对来自四川的李姓夫妇也大表不满，认为简单的胃痛遭受了抽血，验尿，大便化验，以及胃肠镜检查，结果却没有检查出什么大毛病，花了钱还耽误了时间。“虽然我自己也受到相应实惠，但力度仍旧不够。”李先生说，15%只是冰山一角。

　　■解读

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　　药品采购

　　何时实行“厂院直销”？

　　卫人委称，目前，市政府正在筹备成立深圳市公立医院管理中心。中心成立之后，将作为公立医院的“老板”，选取香港大学深圳医院等单位，探索建立医院与药品生产企业之间的直销渠道，以此减少流通环节，降低采购价格。或者以不高于广东省同品规药品集中采购中标价格为前提，参照周边地区中标品种和中标价格进行采购。

　　香港大学深圳医院已经申请加入了全省药品阳光采购网，同时实施了院内医用耗材自主采购制度。考虑该院特殊的深港合作背景、运营模式和服务模式，以及医院今后的发展方向，经请示上级部门，对于该院使用的未进入广东省集中采购中标目录的药品和医用耗材，以采购价低于我省相同产品的价格为前提，卫人委同意其参照香港医管局最新的药品采购价格自行采购。

　　2 为什么市民感觉

　　此次降价幅度不明显？

　　卫人委称，首先是计算方法问题。加成15%是相对于药品进价而言，而降幅是相对于原药品零售价而言。比如某种西药进货价100元，加成15%后可以收115元。而取消加成的15元后，降价幅度应该是15/115×100%＝13%。中药降价幅度大，因为原来中药最高可以加成25%，那么某种中药进货价100元，加成后可以收125元。取消药品加成的降价幅度应该是25/115×100%＝20%。

　　其次对于开药金额不大的患者，可能只是减少了几元药品加成费用，主观感觉不太明显。另外，有些市民对原来的销售价格不太清楚，如果不去细心比较，光看药费清单，难以感受到比原来下降了多少。

　　3为何患者会反映“看病还是贵”？

　　卫人委称，取消药品加成制度的主要目的，就是打断公立医院业务收入与用药数量、药品价格直接挂钩的利益链条，但是导致药品价格虚高的其他环节和利益链条还没有触及。医药分开改革是套“组合拳”，还需要其他配套措施进一步推进医药分开。在保障医院健康运行和保护好、调动好医务人员积极性的情况下，遏制过度医疗，包括多用药、用高价药，多做检查，做不必要的大型检查，让医疗卫生服务回归治病救人的本质，消除群众不合理的医药费用支出。

　　因此，取消药品加成制度，消除群众不合理的医药费用支出，可以遏制医药费用的过快增长，缓解“看病贵”问题。但是，真正解决“看病贵”问题，需要按照国家医药卫生体制改革的总体部署，逐步建立向全民提供的基本医疗卫生制度，包括建立健全医疗服务体系、公共卫生服务体系、全民医疗保障体系、药品供应保障体系等。最重要的是落实政府的责任，完善基本医疗保障制度，减轻市民个人自付费用负担。

　　非医保人群到医院拿药也取消加成，医院减少的这部分将由谁来补？

　　4 非医保人群到医院拿药也取消加成，医院减少的这部分将由谁来补？

　　卫人委称，面对所有就医人群取消药品加成费用是改革的必然要求。卫生行政部门将尽快协调有关部门批准深圳调整医疗服务价格方案，建立体现医疗行业特点的薪酬标准体系，保护好、发挥好医院和医务人员的积极性，促进公立医院健康发展。